整形外科での股関節症の進行度による治療選択

股関節に痛みや違和感を抱えているものの、どのように対処すれば良いか分からず、不安な日々を過ごしている方もいらっしゃるのではないでしょうか。

その不調の原因は、加齢や体重増加、あるいは生まれつきの骨格の問題から生じる「変形性股関節症」かもしれません。

この記事では、股関節症の基本的な知識から主な原因、そして整形外科でどのように進行度を判断し、その段階に応じた治療法を選択していくのかを詳しく解説します。

ご自身の体の状態を正しく理解し、今後の治療を考える上での一助となる情報を提供します。痛みのない快適な毎日を取り戻すための第一歩として、ぜひご一読ください。

股関節症とは？その主な原因と症状

私たちの体の中でも特に重要な役割を担う股関節について、その構造や機能、そしてなぜ問題が起こるのかを知ることは、治療法を理解する上でとても大切です。

ここでは、股関節症の基本的な知識と、その原因や体に現れるサインについて解説します。

股関節の構造と役割

股関節は、太ももの骨である大腿骨の先端にある球状の骨頭（こっとう）が、骨盤の寛骨臼（かんこつきゅう）という受け皿のようなくぼみにはまり込む形をしています。

この構造は、脚を様々な方向に動かすことを可能にし、「立つ」「歩く」「座る」といった日常の基本的な動作を支えています。

関節の表面は弾力のある軟骨で覆われており、これが衝撃を吸収し、滑らかな動きを生み出すクッションの役割を果たしています。

変形性股関節症の主な原因

股関節症の多くは「変形性股関節症」です。これは、何らかの理由で関節軟骨がすり減り、骨が変形することで痛みや機能障害が生じる状態を指します。

原因によって大きく二つに分類します。

一次性股関節症と二次性股関節症

明らかな原因がなく、主に加齢によって軟骨がすり減り発症するものを「一次性股関節症」と呼びます。

欧米ではこのタイプが多いですが、日本では次に説明する「二次性股関節症」が大多数を占めます。

二次性股関節症は、生まれつきの股関節の形成不全（臼蓋形成不全）や、子供の頃の病気（ペルテス病など）が原因で発症するものです。

特に臼蓋形成不全は、寛骨臼のくぼみが浅いため骨頭を十分に覆うことができず、関節の一部に負担が集中しやすくなります。このことにより、軟骨が通常より早くすり減ってしまうのです。

二次性股関節症の主な要因

要因	概要	特徴
臼蓋形成不全	骨盤側の受け皿（寛骨臼）の形成が不十分な状態。	日本人女性に多く、股関節症の最大の原因とされる。
発育性股関節形成不全	乳幼児期の発育過程で股関節が脱臼したり、不安定になったりする状態。	かつては先天性股関節脱臼と呼ばれていた。
大腿骨頭すべり症	成長期に大腿骨頭の成長線がずれる病気。	思春期の肥満男児に多い傾向がある。

進行度によって変化する症状

股関節症の症状は、病気の進行度合いによって異なります。初期の段階では、立ち上がりや歩き始めなど、動き出す時に足の付け根に軽い痛みを感じる程度です。

しかし、進行するにつれて痛みは強くなり、安静にしていても痛むようになったり、夜間に痛みで目が覚めたりすることもあります。

また、関節の動きが悪くなる（可動域制限）ため、靴下が履きにくい、足の爪が切りにくい、あぐらをかけないといった日常生活での支障も現れます。

さらに進行すると、左右の脚の長さに差が生じ、歩行時に体を揺らすような特徴的な歩き方（跛行）が見られるようになります。

股関節症の進行度を判断する整形外科での検査

股関節の痛みの原因を正確に突き止め、適切な治療計画を立てるためには、整形外科での専門的な検査が必要です。

問診から始まり、医師による診察、そして画像検査を通して、股関節の状態を多角的に評価します。

問診と身体診察

診察は、患者さんとの対話から始まります。医師は、いつから、どこが、どのように痛むのか、どのような動作で痛みが強くなるのか、日常生活で困っていることなどを詳しく尋ねます。

過去の病気やケガ、家族の病歴なども重要な情報です。その後、視診で歩き方や姿勢、股関節周りの腫れなどを確認し、触診で痛みの場所や圧痛の有無を調べます。

また、医師が患者さんの脚を動かして股関節の可動域を測定したり、特定の動きで痛みが出るかを確認したりする検査も行います。

画像検査による客観的な評価

問診や身体診察で得られた情報をもとに、画像検査で股関節内部の状態を詳しく調べます。これにより、病気の進行度を客観的に判断します。

レントゲン検査（X線検査）

レントゲン検査は、股関節症の診断において最も基本的で重要な検査です。

骨の状態を詳細に確認でき、関節の隙間の広さ（軟骨の厚さ）、骨の変形の有無、骨棘（こつきょく）と呼ばれる骨のトゲの形成、骨嚢胞（こつのうほう）という骨の中にできる空洞などを評価します。

撮影は、立った状態と寝た状態で行うのが一般的です。これらの所見を総合的に評価し、股関節症の進行度を分類します。

レントゲンで見る進行度の分類

グレード	主な所見	状態
Grade 1	骨棘形成の疑い、関節裂隙の狭小化はなし。	ごく初期の変形。
Grade 2	明らかな骨棘形成、関節裂隙の狭小化は軽度。	初期。
Grade 3	中等度の関節裂隙の狭小化、骨硬化など。	進行期。
Grade 4	著しい関節裂隙の狭小化、大きな骨棘形成。	末期。

MRI検査・CT検査の役割

レントゲン検査だけでは診断が難しい場合や、より詳細な情報が必要な場合には、MRI検査やCT検査を追加で行うことがあります。

MRI検査は、軟骨や筋肉、靭帯といった軟部組織の状態を描出するのに優れています。ごく初期の軟骨の変性や、骨の中に起こる変化（骨壊死など）を発見するのに役立ちます。

一方、CT検査は骨の立体的な構造を詳細に把握するのに適しており、手術計画を立てる際に、骨の形や位置関係を正確に評価するために用いることがあります。

【初期】股関節症の治療選択｜保存療法を中心に

股関節症と診断されても、すぐに手術が必要になるわけではありません。

特に症状が比較的軽い初期の段階では、手術以外の方法で痛みや症状を和らげ、病気の進行を緩やかにすることを目指します。

これを保存療法と呼び、いくつかの方法を組み合わせて行います。

運動療法で股関節を支える

保存療法の中心となるのが運動療法です。股関節周りの筋力を強化することで、関節への負担を減らし、安定性を高める効果が期待できます。

特に、お尻の筋肉（殿筋群）や太ももの筋肉（大腿四頭筋）を鍛えることが重要です。また、関節が硬くならないように、痛みのない範囲で股関節を動かすストレッチも行います。

水中ウォーキングのように、浮力によって関節への負担を減らしながら行える運動も有効です。

ただし、自己流で誤った運動をすると症状を悪化させる可能性もあるため、医師や理学療法士の指導のもとで行うことが大切です。

薬物療法による痛みの管理

痛みが強い場合には、薬物療法を併用します。主に、炎症を抑え痛みを和らげる非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）の内服薬や外用薬（湿布、塗り薬）を使用します。

胃腸障害などの副作用に注意しながら、症状に応じて薬の種類や量を調整します。痛みが局所的で強い場合には、関節内にヒアルロン酸やステロイドの注射を行うこともあります。

これらの薬物療法は、あくまで痛みを緩和するための対症療法であり、病気そのものを治すものではないことを理解しておく必要があります。

主な保存療法の種類

治療法	目的	具体例
運動療法	筋力強化、可動域維持、関節の安定化	筋力トレーニング、ストレッチ、水中運動
薬物療法	痛みの緩和、炎症の抑制	消炎鎮痛薬（内服・外用）、関節内注射
物理療法・装具療法	痛みの緩和、関節への負担軽減	温熱療法、電気治療、杖の使用

日常生活の見直しと工夫

日常生活の過ごし方を見直すことも、股関節への負担を減らす上で非常に重要です。まず、体重管理は欠かせません。体重が増えると、歩行時に股関節にかかる負担が何倍にも増大します。

適正体重を維持することで、痛みの軽減と病気の進行予防につながります。また、長時間の立ち仕事や、重い物を持つ作業は避けるように心がけましょう。

和式の生活（床に座る、布団で寝るなど）は股関節に負担をかけるため、椅子やベッドを使用する洋式の生活スタイルに切り替えることも有効です。

痛みが強い時は、杖を使用して患部への負担を軽減することも考えましょう。

【進行期】股関節症の治療選択｜手術も視野に

保存療法を続けても痛みが改善せず、日常生活に大きな支障が出てくる進行期の段階では、手術療法も選択肢として検討します。

この時期の手術は、自分の関節を温存する方法が中心となり、痛みの根本的な原因にアプローチすることを目指します。

関節温存手術という選択肢

進行期で検討される主な手術は「骨切り術」と呼ばれる関節温存手術です。

これは、自分の骨を切って移動させ、関節のかみ合わせを良くすることで、股関節への負担を軽減し、痛みを和らげることを目的とします。

軟骨がまだ比較的残っている比較的若い年齢の患者さんが良い適応となります。

自分の関節を温存できるため、術後の活動制限が少なく、スポーツなどの活動的な生活への復帰も期待できるのが大きな利点です。

代表的な骨切り術の方法

骨切り術にはいくつかの方法がありますが、代表的なものに「寛骨臼回転骨切り術（RAO）」があります。

これは、臼蓋形成不全などで骨頭へのかぶりが浅い場合に、骨盤の骨を球状に切り、それを回転させて骨頭をしっかりと覆うように移動させる手術です。

関節の接触面が広がることで荷重が分散され、軟骨のすり減りを遅らせることができます。手術後はリハビリテーションが必要で、社会復帰までには数ヶ月の期間を要します。

骨切り術の適応判断

項目	内容	備考
年齢	主に20代から50代前半の比較的若い世代。	活動性の高い人が対象となりやすい。
関節の状態	関節軟骨がある程度保たれていること。	末期まで進行していると適応外となる。
痛みの程度	保存療法ではコントロールできない痛みがある。	日常生活や仕事に支障が出ている。

手術以外の治療の継続

手術を選択しない場合や、手術を待つ間も、保存療法は継続して行います。

進行期になると、初期よりも痛みが強くなるため、薬物療法の内容を調整したり、より積極的なリハビリテーションを行ったりします。

関節の可動域を維持するためのストレッチや、痛みを増強させない範囲での筋力トレーニングを続けることが、関節機能の維持につながります。

日常生活での工夫も引き続き重要で、杖の使用や動作の改善などを通じて、股関節への負担を最小限に抑える努力を続けます。

【末期】股関節症の治療選択｜人工股関節置換術が中心に

関節軟骨がほとんどすり減り、骨同士が直接こすれ合うことで激しい痛みが生じる末期の段階では、生活の質（QOL）を大きく損なうことになります。

この段階で痛みを根本的に取り除き、再び歩く機能を取り戻すための最も有効な治療法が「人工股関節置換術」です。

人工股関節置換術（THA）とは

人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty, THA）は、傷んだ股関節を金属やポリエチレン、セラミックなどでできた人工の関節に置き換える手術です。

具体的には、大腿骨側の骨頭を切除して金属製のステムを挿入し、その先端に人工の骨頭を取り付けます。骨盤側は、傷んだ軟骨を削り取り、金属製のカップを設置します。

この手術により、痛みの原因である傷んだ関節表面が取り除かれるため、劇的な痛みの改善が期待できます。歩行能力も大きく改善し、多くの患者さんが杖なしで歩けるようになります。

手術後のリハビリテーション

手術の成功は、その後のリハビリテーションにかかっていると言っても過言ではありません。手術翌日から、ベッドサイドで座る練習や、車椅子への移乗訓練を開始します。

数日後には、平行棒や歩行器を使って体重をかける練習を始め、徐々に杖を使った歩行訓練へと移行します。入院期間は医療機関によって異なりますが、通常は数週間から1ヶ月程度です。

この間に、筋力の回復や関節可動域の改善を図り、階段の上り下りや床からの立ち座りなど、退院後の生活に必要な動作の練習を行います。

術後リハビリテーションの一般的な流れ

時期	目標	主な内容
術後1日～3日	ベッドからの離床、合併症予防	ベッド上での運動、車椅子移乗、座位訓練
術後4日～1週	歩行訓練の開始	平行棒内歩行、歩行器歩行、筋力強化訓練
術後2週～退院	安定した杖歩行、日常生活動作の獲得	杖歩行、階段昇降訓練、日常生活動作訓練

人工関節の耐久性と再置換術

近年、人工関節の材質やデザインは大きく進歩し、その耐久性も向上しています。一般的に、現在の人工股関節の耐用年数は20年以上とされています。

しかし、活動性の高い若い人や、体重が重い人では、摩耗やゆるみが早く進む可能性があります。

人工関節が耐用年数を迎えた場合や、感染、脱臼、破損などの問題が生じた場合には、人工関節を入れ替える「再置換術」が必要になることがあります。

再置換術は、初回の手術よりも技術的に難しくなるため、初回の手術を適切な時期に行うことが重要です。

• 金属
• ポリエチレン
• セラミック

治療法ごとのメリット・デメリットとリスク

股関節症の治療法は、保存療法から手術療法まで多岐にわたります。どの治療法にも利点と欠点があり、それぞれに伴うリスクも存在します。

自分にとってどの治療法が合っているのかを判断するために、それぞれの特徴を正しく理解しておくことが大切です。

保存療法の利点と限界

保存療法の最大の利点は、体への負担が少ないことです。手術を伴わないため、入院の必要がなく、日常生活を送りながら治療を続けることができます。

運動療法や生活習慣の改善は、股関節だけでなく全身の健康にも良い影響を与えます。

しかし、保存療法はあくまで症状の緩和と進行の抑制を目的とするものであり、変形した骨や、すり減った軟骨を元に戻すことはできません。

そのため、病気が進行した場合には、保存療法だけでは痛みをコントロールできなくなるという限界があります。

保存療法のメリット・デメリット

項目	内容
メリット	身体的負担が少ない、合併症のリスクが低い、日常生活と両立しやすい
デメリット	根本的な解決にはならない、効果が出るまでに時間がかかる、進行を完全に止めることはできない

手術療法（骨切り術・人工股関節置換術）の比較

手術療法は、痛みの原因に直接アプローチするため、高い除痛効果が期待できます。

関節温存手術である骨切り術は、自分の関節を残せるため、術後の活動制限が少なく、長期的に良好な機能が期待できる点がメリットです。

一方、人工股関節置換術は、どのような進行度の関節症に対しても安定した除痛効果と機能改善が得られる点が最大のメリットです。

ただし、どちらの手術も、感染症、深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）、肺塞栓症といった合併症のリスクを伴います。

人工股関節置換術には、これらに加えて脱臼や人工関節のゆるみ、摩耗といった特有のリスクも存在します。

骨切り術のメリット・デメリット

項目	内容
メリット	自分の関節を温存できる、術後の活動制限が少ない、長期的な耐久性が期待できる
デメリット	適応となる年齢や病期が限られる、リハビリ期間が長い、痛みが完全には取れない場合がある

人工股関節置換術のメリット・デメリット

項目	内容
メリット	優れた除痛効果、早期の機能回復、幅広い病期に対応可能
デメリット	脱臼のリスク、感染症のリスク、将来的な再置換術の可能性

治療選択で後悔しないために知っておくべきこと

股関節症の治療は、医師から提示された選択肢の中から、最終的に自分自身で決定を下す場面が多くあります。

納得のいく治療を選択するためには、受け身の姿勢ではなく、主体的に治療に関わっていくことが重要です。

ここでは、後悔のない選択をするために、心に留めておきたいポイントをいくつか紹介します。

医師との良好な関係構築

治療を進める上で、担当の医師との信頼関係は非常に大切です。

自分の症状や痛みについて正確に伝えることはもちろん、治療に対する希望や不安、将来どのような生活を送りたいかといった自分の価値観を率直に話してみましょう。

医師の説明で分からないことがあれば、遠慮せずに質問することが重要です。医師と患者が同じ目標に向かって協力し合うことで、より良い治療結果につながります。

セカンドオピニオンの重要性

特に手術を勧められた場合など、大きな決断を迫られた際には、セカンドオピニオンを求めることも有効な手段です。セカンドオピニオンとは、現在の担当医以外の医師に意見を聞くことです。

これにより、提示された診断や治療方針が妥当であるかを確認でき、また別の治療法の可能性を知ることもできます。

複数の専門家の意見を聞くことで、より多角的な視点から自分の状態を理解し、納得して治療法を選択することができます。

ライフプランを考慮した治療選択

治療法の選択は、単に医学的な正しさだけで決まるものではありません。患者さん自身の年齢、仕事、趣味、家族構成といったライフプランも大きく影響します。

例えば、まだ若く、今後もスポーツを楽しみたいと考える人と、高齢で、まずは日常の痛みをなくしたいと考える人では、適切な治療法は異なります。

治療によって自分の生活がどのように変化するのか、将来の目標を達成できるのかを具体的に想像し、医師と相談しながら、自分自身の人生設計に合った治療法を選び取ることが大切です。

医師に伝えるべきこと

• 痛みの具体的な内容（いつ、どこで、どのように痛むか）
• 日常生活で困っていること
• 治療に対する希望や目標
• 仕事や趣味などのライフスタイル
• 治療に関する不安や疑問点

股関節症の治療に関するよくある質問

ここでは、股関節症の治療に関して、患者さんからよく寄せられる質問とその回答をまとめました。治療法を選択する上での参考にしてください。

手術はいつ決断するのが良いのでしょうか？

手術を決断するタイミングに、明確な正解はありません。

一般的には、保存療法を続けても痛みがコントロールできず、夜も眠れない、短い距離も歩けないなど、日常生活に大きな支障が出ている場合が検討のタイミングとなります。

また、レントゲン写真で末期の所見が見られる場合も手術を考える時期です。

最終的には、痛みの程度、機能障害の度合い、そして患者さん自身が「この痛みから解放されて、もっと活動的な生活を送りたい」と強く希望する時が、手術を決断する最も良いタイミングと言えるでしょう。

再生医療は股関節症の治療選択肢になりますか？

近年、ご自身の血液や脂肪から採取した成分を用いて組織の修復を目指す再生医療が注目されています。

股関節症に対しても、PRP（多血小板血漿）療法やAPS（自己タンパク質溶液）療法、幹細胞治療などが試みられています。

これらの治療は、関節の炎症を抑え、痛みを和らげる効果が期待されていますが、すり減った軟骨を元通りに再生させるまでには至っていません。

現在のところ、保険適用外の自由診療であり、効果にも個人差があるため、選択する際にはそのメリットと限界を十分に理解し、医師とよく相談することが必要です。

手術後の生活で注意することはありますか？

人工股関節置換術を受けた後は、脱臼を防ぐための動作制限に注意が必要です。特に、脚を深く曲げたり、内側にひねったりする動作は避けるように指導されます。

例えば、和式トイレの使用や、床に落ちた物を拾う際の姿勢などに注意が必要です。

また、転倒は人工関節周囲の骨折につながる危険があるため、家の中の段差をなくすなどの環境整備も大切です。

定期的な診察を受け、人工関節の状態をチェックしてもらうことも忘れてはいけません。

治療にかかる費用はどのくらいですか？

治療費用は、その内容によって大きく異なります。

保存療法の場合、定期的な通院や薬代が主となります。手術を受ける場合は、高額療養費制度を利用することで、自己負担額を一定の限度額までに抑えることができます。

具体的な費用については、治療を受ける医療機関の相談窓口などで確認することをお勧めします。公的な制度を上手に活用することで、経済的な負担を軽減することが可能です。

以上

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