変形性膝関節症の手術のタイミング｜入院期間と術後の生活

変形性膝関節症の手術を受けるべきか、まだ保存療法で様子を見るべきか。その判断に迷っている方は少なくありません。

手術のタイミングを逃すと膝の変形が進み、術後の回復にも影響が出ることがあります。一方で、早すぎる手術にもリスクは伴うでしょう。

この記事では、手術を検討すべき具体的なサインや入院期間の目安、術後の生活で気をつけるべきポイントまで、膝関節の専門的な視点からわかりやすく解説します。

変形性膝関節症で手術を決断すべきタイミングは「痛みと生活の質」で見極める

変形性膝関節症の手術は、痛みや日常動作の制限が保存療法で改善しなくなったときに検討するのが基本です。レントゲンだけでは判断できず、ご自身の生活がどれだけ制限されているかが大きな判断材料になります。

レントゲンの重症度だけで手術は決まらない

レントゲンで骨棘（こつきょく）や関節の隙間が狭くなっている所見があっても、痛みの程度は人によって異なります。画像で進行していても日常生活に大きな支障がなければ、すぐに手術が必要とはいえません。

逆に、画像上は軽度でも強い痛みや歩行困難に悩まされている場合もあります。手術の判断において画像所見はあくまで参考材料の1つであり、症状と生活への影響を総合的に考えることが大切です。

保存療法を「十分に試した」と言えるかどうか

手術を検討する前に、運動療法や薬物療法、装具療法などの保存的な治療を一定期間続けることが求められます。注射やリハビリを数回受けただけでは、保存療法を尽くしたとはいえないでしょう。

一般的には3か月から6か月程度、医師と相談しながら複数の保存療法を組み合わせて取り組むことが望ましいとされています。それでも痛みや機能の改善がみられないとき、手術という選択肢が現実味を帯びてきます。

変形性膝関節症における手術検討の目安

項目	保存療法の段階	手術を検討する段階
痛み	薬や注射で軽減	安静時にも続く痛み
歩行	杖で安定	短距離も困難
日常生活	工夫で対応可能	階段・入浴に支障

年齢は手術の決定的な基準ではない

「何歳になったら手術すべき」という明確な基準はありません。70代でも80代でも、全身状態が安定していれば手術は可能です。

むしろ、手術を先延ばしにして膝の変形が進みすぎると、術後の回復が遅くなるケースがあります。年齢よりも現在の膝の状態と全身の健康状態を基準に、主治医とよく相談することが重要です。

変形性膝関節症の症状がこうなったら手術を先延ばしにしない

日常生活に深刻な支障が出ている状態で保存療法を続けても、膝の変形が進行するだけの場合があります。以下のような症状がみられたら、手術について主治医と率直に話し合いましょう。

夜間の痛みで目が覚めてしまう

変形性膝関節症が進行すると、動いているときだけでなく安静にしている夜間にも痛みが出るようになります。睡眠の質が低下すると体力の回復が遅れ、日中の活動量もさらに減ってしまいます。

夜間痛は関節内の炎症がかなり強い状態を示唆しています。この段階では保存療法だけで痛みをコントロールすることが難しくなっていることが多いといえるでしょう。

外出を避けるようになった

膝の痛みが原因で買い物や友人との外出を控えるようになっていませんか。社会活動の制限は、身体機能だけでなく精神面にも悪影響を及ぼします。

「歩くのがつらいから」と家に閉じこもりがちになると、筋力低下が加速し、膝への負担がさらに増えるという悪循環に陥ります。こうした状況は、手術を真剣に検討すべきサインの1つです。

O脚変形が目に見えて進んでいる

鏡で立ち姿を見たとき、以前よりも脚の形が曲がってきたと感じたら要注意です。O脚変形が進むと膝の内側にかかる負荷が偏り、軟骨のすり減りがさらに加速します。

変形が高度になってから手術を行うと、骨を削る量が増えたり、靭帯のバランスを整える作業が複雑になったりすることがあります。変形の進行を放置するほど、手術の難易度が上がる傾向にあるため、早めの相談が大切です。

サイン	考えられる状態	推奨される対応
夜間痛	関節内の強い炎症	早めに主治医へ相談
歩行距離の短縮	軟骨の高度な摩耗	手術適応の評価
O脚の進行	荷重バランスの崩壊	変形の精密検査
日常動作の制限	関節可動域の低下	治療方針の再検討

変形性膝関節症の手術の種類｜自分に合った治療法を選ぶ

変形性膝関節症に対する手術は1つではなく、膝の状態や年齢、活動量に応じて複数の選択肢があります。人工膝関節置換術だけが手術ではないことを知っておくと、主治医との話し合いがスムーズになるでしょう。

関節鏡視下手術は進行した変形性膝関節症には向かない

関節鏡（かんせつきょう）とは、小さなカメラを関節の中に入れて内部を観察しながら治療する方法です。傷が小さく体への負担は軽いものの、進行した変形性膝関節症に対しては効果が限定的であることが研究で示されています。

半月板の損傷や遊離体（関節内の骨のかけら）の除去が必要な場合には有効ですが、軟骨の広範なすり減りに対する根本的な解決策にはなりません。

高位脛骨骨切り術は比較的若い世代の選択肢

高位脛骨骨切り術（こういけいこつこつきりじゅつ、HTO）とは、すねの骨の形を変えることで膝にかかる荷重のバランスを整える術式です。膝関節の内側だけが傷んでいる場合に有効で、自分の関節を温存できるというメリットがあります。

• 50代～60代前半の活動的な方に多く行われる
• スポーツへの復帰も期待できる
• 術後の回復には数か月のリハビリが必要

人工膝関節全置換術（TKA）は膝全体の変形に対応できる

人工膝関節全置換術は、傷んだ膝関節の表面を金属やポリエチレンでできた人工関節に置き換える手術です。変形性膝関節症の手術のなかでも件数が多く、痛みの改善効果が高いことが数多くの研究で報告されています。

術後の満足度は近年の報告で約90%に達しており、手術の技術や人工関節そのものの進歩が大きく寄与しています。ただし、正座のような深い屈曲は制限されるケースが多い点は理解しておく必要があるでしょう。

人工膝関節単顆置換術（UKA）は部分的な損傷に特化した術式

膝の内側か外側のどちらか一方だけが傷んでいる場合、傷んだ部分だけを人工関節に置き換える「単顆置換術（たんかちかんじゅつ、UKA）」が選択されることがあります。切開が小さく、術後の回復も比較的早い点が特徴です。

ただし、靭帯が十分に機能していることや、膝の変形が軽度であることなど、適応にはいくつかの条件があります。すべての方に適用できるわけではないため、主治医の精密な評価が欠かせません。

人工膝関節置換術の入院期間は2週間から3週間が一般的な目安

変形性膝関節症で人工膝関節置換術を受けた場合、日本では2週間から3週間程度の入院が一般的です。海外では早期退院の傾向が強まっていますが、日本では術後のリハビリを入院中にしっかり行う方針の施設が多くみられます。

手術前の検査と準備に数日かかる

入院後すぐに手術というわけではなく、血液検査や心電図、レントゲンなどの術前検査を行います。麻酔科医の診察も含め、安全に手術を行うための準備に通常2日から3日を要します。

持病のある方は、内科との連携や薬の調整が必要になることもあります。こうした事前準備を丁寧に行うことが、手術の成功率を高める土台になります。

術後翌日からリハビリが始まる

手術翌日、または翌々日からベッド上での足首の運動や膝の曲げ伸ばしが始まります。早期からリハビリに取り組むことは、血栓の予防や筋力低下の抑制にとって非常に重要です。

リハビリの進み具合には個人差がありますが、多くの場合、術後3日目から5日目には歩行器を使って病棟内を歩けるようになります。理学療法士が一人ひとりの状態に合わせてプログラムを組むため、無理なく進めることが可能です。

退院の基準は「安全に自宅生活を送れるか」で判断される

退院の目安は、杖を使って安定して歩けること、階段の昇降ができること、トイレや着替えを自力で行えることなどです。これらの動作が安全にできると担当医や理学療法士が判断した時点で退院が許可されます。

退院後も外来でのリハビリや定期検診は続きます。入院期間だけが治療ではなく、退院後のケアも含めて1つの治療だと考えておきましょう。

入院の段階	日数の目安	主な内容
術前準備	2～3日	各種検査・麻酔科診察
手術当日	1日	手術（約1～2時間）
術後リハビリ	10～14日	歩行訓練・日常動作訓練
退院判定	退院前日	自立度の最終確認

術後リハビリで変形性膝関節症の手術効果を引き出す秘訣

人工膝関節置換術を受けても、リハビリを怠ると期待した機能回復は得られません。手術はあくまで「痛みの原因を取り除くこと」が目的であり、膝を動かす力を取り戻すのはリハビリの役割です。

退院後3か月が回復のゴールデンタイム

術後3か月間は、膝の可動域と筋力が回復するうえで決定的に重要な期間です。この時期にどれだけ積極的にリハビリに取り組めるかが、半年後・1年後の膝の状態を左右します。

自宅でのリハビリを継続するためには、理学療法士から教わった運動メニューを毎日こなすことが求められます。「痛いからやめる」のではなく、「痛くない範囲で続ける」という姿勢が回復を早めるでしょう。

膝の曲げ伸ばしの角度を少しずつ広げる

術後は膝を深く曲げることが難しくなります。リハビリでは日常生活に必要な角度（おおよそ120度前後）を目標に、少しずつ曲げ伸ばしの練習を重ねていきます。

リハビリの段階と膝の角度の目安

時期	目標角度	できる動作の目安
術後1週間	70～80度	ベッド上の膝曲げ
術後2週間	90度前後	椅子からの立ち上がり
術後1か月	100～110度	階段昇降
術後3か月	120度前後	和式の動作（一部）

筋力トレーニングは太ももの前面を集中的に鍛える

膝を支える最も重要な筋肉は大腿四頭筋（だいたいしとうきん）です。手術前から筋力が落ちていることが多いため、術後は特にこの筋肉を重点的に鍛えます。

仰向けの状態で膝を伸ばしたまま脚を持ち上げる「SLR（下肢伸展挙上）」という運動が基本メニューです。地味な運動ですが、膝の安定性を高めるうえで非常に効果的です。

痛みとの付き合い方を覚える

リハビリ中にまったく痛みがないわけではありません。軽い痛みはリハビリにつきものですが、鋭い痛みや腫れが強くなるようなら無理をせず、担当の理学療法士や医師に相談しましょう。

アイシング（氷で冷やすこと）や適切な鎮痛薬の使用を組み合わせることで、痛みをコントロールしながらリハビリを継続することができます。

手術後の日常生活と仕事復帰｜変形性膝関節症の術後に気をつける過ごし方

人工膝関節置換術を受けた後、ほとんどの方は痛みが大きく軽減し、歩行能力が改善します。ただし、人工関節には耐用年数があり、日常生活でいくつかの注意点を守ることが長持ちの秘訣です。

デスクワークなら術後1か月から2か月で復帰できる

座り仕事が中心の方であれば、退院後1か月から2か月で職場復帰が可能なケースが多いです。通勤に電車やバスを使う場合は、ラッシュの時間を避けるなどの工夫をすると安心でしょう。

肉体労働やよくしゃがむ作業が必要な仕事の場合は、術後3か月以上かかることもあります。職場復帰のタイミングは主治医とよく相談し、膝の状態に応じて段階的に業務量を増やしていくのが望ましいです。

軽い運動は術後3か月を過ぎたころから段階的に再開する

ウォーキングや水中歩行、固定式自転車などの低負荷な運動は、術後3か月を過ぎた頃から医師の許可を得て再開することが多いです。ゴルフやハイキングなども、膝への衝撃が少なければ楽しめる可能性があります。

一方で、ジョギングやテニスのような膝への衝撃が大きい運動は、人工関節の摩耗を早める恐れがあるため、慎重な判断が必要です。

正座や深いしゃがみ動作は避けたほうが安全

人工膝関節には構造上、深く曲げることに限界があります。正座は人工関節に大きな負荷がかかるため、原則として避けるよう指導されることが一般的です。

和式トイレの使用や床への直接の座り込みも、膝への負担が大きくなります。自宅の環境を椅子やベッド中心の洋式に整えておくと、術後の生活がぐっと楽になるでしょう。

活動	再開時期の目安	注意点
デスクワーク	1～2か月	長時間座位は避ける
車の運転	1～2か月	右膝術後は慎重に
軽い運動	3か月以降	医師の許可を得てから
旅行	3～6か月	長距離移動は段階的に

手術前に備えたい合併症と変形性膝関節症の術後リスク

人工膝関節置換術は成功率が高い手術ですが、外科手術である以上、一定のリスクは伴います。事前にリスクを理解し、予防策を講じることで安心して手術に臨めるでしょう。

深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）を防ぐ

手術後は脚を動かす機会が減るため、ふくらはぎの静脈に血の塊（血栓）ができやすくなります。血栓が肺に飛ぶと肺塞栓症という命にかかわる合併症を引き起こす恐れがあります。

• 弾性ストッキングの着用
• 間欠的空気圧迫装置の使用
• 早期離床と足首の運動
• 抗凝固薬の投与（医師の判断による）

感染を防ぐために清潔管理を徹底する

人工関節の周囲に細菌が感染すると、深刻な合併症になる場合があります。発症率は1%から2%程度と低いものの、感染が起きた場合には再手術が必要になることもあるため、予防が重要です。

手術後の傷口は清潔に保ち、赤みや腫れ、熱感、異常な浸出液がみられた場合はすぐに医療機関に連絡しましょう。術後だけでなく、歯科治療を受ける際にも主治医に相談することが推奨されています。

人工関節のゆるみと摩耗は長期的に注意が必要

現在の人工膝関節は耐久性が向上し、20年以上もつケースも珍しくありません。しかし、体重が重い方や活動量が多い方では、ポリエチレン部品の摩耗やインプラントのゆるみが起こる可能性があります。

術後は定期的にレントゲン検査を受け、人工関節の状態を確認することが長持ちの鍵です。年に1回から2回の定期検診を欠かさず受けることで、異常を早期に発見できます。

手術を受ける施設選びで後悔しないために

人工膝関節置換術は、手術件数の多い施設や経験豊富な医師のもとで受けることが、合併症の予防につながります。施設ごとの手術実績は公開されている場合が多いため、事前に確認しておくと安心です。

セカンドオピニオンを利用するのも良い方法です。複数の医師の意見を聞くことで、自分に合った治療方針をより客観的に判断できるようになるでしょう。

よくある質問

変形性膝関節症の手術は何歳まで受けられますか？

変形性膝関節症の手術に明確な年齢の上限はありません。80代の方でも全身状態が安定していれば、人工膝関節置換術を安全に受けられるケースは多くあります。

手術の適否を決めるのは年齢そのものではなく、心臓や肺の機能、糖尿病などの持病のコントロール状態です。高齢であっても手術によって歩行能力が回復し、生活の質が大きく改善するケースが報告されています。気になる方は、まず主治医に全身の状態を評価してもらいましょう。

変形性膝関節症の人工膝関節はどれくらい長持ちしますか？

現在の人工膝関節は素材や設計が進歩しており、多くの場合15年から20年以上使用できるといわれています。なかには25年以上問題なく機能している方もいらっしゃいます。

ただし、耐久年数は体重や活動量、日常的な使い方によって変わります。激しい運動や過度の負荷を避け、定期検診を継続することで、人工関節の寿命をできるだけ延ばすことが可能です。

変形性膝関節症の手術後に痛みが残ることはありますか？

手術直後はリハビリに伴う痛みがありますが、術前のような膝関節の激しい痛みは多くの場合、大幅に軽減します。術後1年の時点で約90%の方が手術の結果に満足しているとの報告があります。

一方で、術後にも軽い違和感や鈍痛が残るケースも一定数みられます。痛みの原因としては、筋力不足やリハビリの不足、まれに感染やインプラントの問題などが考えられます。気になる痛みがあれば早めに受診されることをおすすめします。

変形性膝関節症の手術後に両膝とも手術が必要になることはありますか？

変形性膝関節症は両側の膝に起こることが珍しくありません。片方の膝を手術した後、反対側の膝も同様に進行していれば、時期をずらして2回目の手術を行うことがあります。

両膝を同時に手術する方法（両側同時置換術）もありますが、体への負担が大きくなるため、全身状態や年齢を考慮して慎重に判断されます。多くの場合は、片方ずつ行い、1回目の回復を確認してから2回目を検討する方針がとられます。

変形性膝関節症の手術を受ける前にやっておくべき準備はありますか？

手術前に取り組んでおきたいことの1つは、膝周りの筋力トレーニングです。術前の筋力が高いほど、術後のリハビリがスムーズに進み、回復が早くなる傾向があります。

加えて、自宅の環境を整えておくことも重要です。手すりの設置や段差の解消、椅子やベッドの高さの調整など、退院後にすぐ安全に過ごせるよう準備しておくと、術後の不安が和らぎます。体重管理も膝への負担を減らすうえで大切なポイントです。

参考文献

Skou, S. T., Roos, E. M., Laursen, M. B., Rathleff, M. S., Arendt-Nielsen, L., Simonsen, O., & Rasmussen, S. (2015). A randomized, controlled trial of total knee replacement. New England Journal of Medicine, 373(17), 1597–1606. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1505467

Bourne, R. B., Chesworth, B. M., Davis, A. M., Mahomed, N. N., & Charron, K. D. J. (2010). Patient satisfaction after total knee arthroplasty: Who is satisfied and who is not? Clinical Orthopaedics and Related Research, 468(1), 57–63. https://doi.org/10.1007/s11999-009-1119-9

Kahlenberg, C. A., Nwachukwu, B. U., McLawhorn, A. S., Cross, M. B., Cornell, C. N., & Padgett, D. E. (2018). Patient satisfaction after total knee replacement: A systematic review. HSS Journal, 14(2), 192–201. https://doi.org/10.1007/s11420-018-9614-8

Rönn, K., Reischl, N., Gautier, E., & Jacobi, M. (2011). Current surgical treatment of knee osteoarthritis. Arthritis, 2011, 454873. https://doi.org/10.1155/2011/454873

Tornese, D., Robustelli, A., Ricci, G., Rancoita, P. M. V., Maffulli, N., & Peretti, G. M. (2024). Predictors of postoperative hospital length of stay after total knee arthroplasty. Singapore Medical Journal, 65(2), 68–73. https://doi.org/10.11622/smedj.2021142

Auyong, D. B., Allen, C. J., Pahang, J. A., Clabeaux, J. J., MacDonald, K. M., & Hanson, N. A. (2015). Reduced length of hospitalization in primary total knee arthroplasty patients using an updated enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway. Journal of Arthroplasty, 30(10), 1705–1709. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.05.007

Teeny, S. M., York, S. C., Benson, C., & Perdue, S. T. (2005). Does shortened length of hospital stay affect total knee arthroplasty rehabilitation outcomes? Journal of Arthroplasty, 20(7 Suppl 3), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.arth.2005.04.025

Goh, G. S. H., Liow, M. H. L., Bin Abd Razak, H. R. A., Tay, D. K. J., Lo, N. N., & Yeo, S. J. (2017). Patient-reported outcomes, quality of life, and satisfaction rates in young patients aged 50 years or younger after total knee arthroplasty. Journal of Arthroplasty, 32(2), 419–425. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.07.043

Ollivier, B., Berger, P., Depuydt, C., & Vandenneucker, H. (2021). Good long-term survival and patient-reported outcomes after high tibial osteotomy for medial compartment osteoarthritis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 29(11), 3569–3584. https://doi.org/10.1007/s00167-020-06262-4

Skou, S. T., Roos, E. M., Laursen, M. B., Rathleff, M. S., Arendt-Nielsen, L., Rasmussen, S., & Simonsen, O. (2018). Total knee replacement and non-surgical treatment of knee osteoarthritis: 2-year outcome from two parallel randomized controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage, 26(9), 1170–1180. https://doi.org/10.1016/j.joca.2018.05.005