変形性股関節症の手術｜適応基準と術式の選択肢

変形性股関節症の手術を検討し始めたとき、多くの方が「自分は本当に手術が必要なのか」「どんな手術の方法があるのか」と不安を感じるでしょう。保存療法を続けても痛みや歩行困難が改善しない場合、手術という選択肢が現実味を帯びてきます。

この記事では、変形性股関節症における手術の適応基準や代表的な術式を整理し、それぞれの特徴やリスクをわかりやすく解説します。手術前の準備からリハビリまで、決断に必要な情報を網羅しました。ご自身やご家族の治療方針を考える一助になれば幸いです。

変形性股関節症で手術を考え始めるタイミングはいつなのか

変形性股関節症の手術を検討するタイミングは、保存療法を十分に行っても日常生活に支障が出続けている段階です。痛み止めや運動療法だけでは限界を感じたとき、主治医と相談して手術を視野に入れることになります。

保存療法で改善しない痛みが続いたら要注意

変形性股関節症では、まず薬物療法や理学療法といった保存療法から治療を始めるのが一般的です。鎮痛薬の服用やヒアルロン酸の関節内注射、筋力トレーニングなどを3～6か月程度続けても、痛みがコントロールできないケースがあります。

朝起き上がるときの強い痛み、歩行中に足を引きずってしまう、階段の上り下りが怖いといった症状が日常化しているなら、保存療法の限界が近づいているサインかもしれません。

日常生活動作（ADL）の低下が判断基準になる

手術の適応を判断するうえで、医師が重視するのが「日常生活動作（ADL）」の状態です。ADLとは、食事・着替え・入浴・歩行など日々の基本的な動作を指します。

靴下を履くのが困難になった、和式トイレが使えなくなった、趣味や買い物を諦めるようになったなど、生活の質が著しく下がっている場合は手術の適応が高いと判断されやすいでしょう。

変形性股関節症の病期と手術適応の目安

病期	主な症状	手術適応の目安
前期～初期	軽い違和感、長時間歩行後の痛み	保存療法が中心
進行期	歩行時の痛み、可動域の制限	保存療法で改善しない場合に検討
末期	安静時にも痛み、著しい変形	手術の適応が高い

レントゲンの所見だけで決まるわけではない

画像検査で関節の変形が進んでいても、痛みが軽い方もいます。逆に、レントゲンでは軽度の変化しかなくても強い痛みに悩まされる方も少なくありません。

手術を行うかどうかは、画像所見と患者さん自身の自覚症状、生活への影響度を総合的にみて判断します。数値や画像だけで機械的に決まるものではないため、主治医としっかり話し合うことが大切です。

年齢だけで手術を諦める必要はない

「もう高齢だから手術は無理だろう」と考える方がいますが、年齢だけで手術の可否が決まるわけではありません。全身状態が良好であれば、80代で人工股関節置換術を受けて歩行能力を取り戻す方もいます。

もちろん持病や体力の状態によってリスクは異なりますが、年齢を理由に選択肢を狭める前に、整形外科の専門医に相談してみてください。

変形性股関節症の手術で用いる代表的な術式を比較する

変形性股関節症に対する手術には複数の術式があり、患者さんの年齢や病期、活動レベルに応じて選ばれます。代表的な術式は「人工股関節全置換術（THA）」「骨切り術」「関節鏡手術」の3つです。

人工股関節全置換術（THA）は痛みの改善効果が大きい

人工股関節全置換術は、損傷した股関節の骨と軟骨を取り除き、金属やセラミックでできた人工関節に置き換える手術です。英語の略称でTHA（Total Hip Arthroplasty）とも呼ばれます。

術後の痛みの軽減効果が大きく、歩行能力の回復も期待できるため、進行期から末期の変形性股関節症に広く行われています。人工関節の耐用年数は一般的に20～25年程度とされ、若い方が受ける場合は将来的な再置換の可能性も考慮する必要があるでしょう。

骨切り術は自分の関節を温存できる手術

骨切り術は、骨盤側や大腿骨側の骨を切って角度を変え、関節面の荷重配分を改善する手術です。自分自身の骨と軟骨を残せるため、比較的若い世代（40代～50代前半）で関節の変形が軽度な方に適応されることが多い術式といえます。

代表的なものに「寛骨臼回転骨切り術（RAO）」や「キアリ骨盤骨切り術」があります。術後の回復には数か月を要し、リハビリ期間もTHAより長くなる傾向があります。

関節鏡手術は傷が小さく体への負担が少ない

関節鏡手術は、数ミリの小さな穴からカメラと器具を挿入して行う低侵襲な手術です。関節内の遊離体（はがれた骨や軟骨のかけら）の除去や、損傷した関節唇の修復に用いられます。

ただし、変形性股関節症が進行している場合には適応が限られます。初期段階で関節唇損傷やインピンジメント（骨同士の衝突）が原因のケースに向いた術式です。

術式	主な対象	入院期間の目安
人工股関節全置換術	進行期～末期	2～4週間
骨切り術	初期～進行期（若年層）	4～8週間
関節鏡手術	初期（特定の病態）	数日～1週間

人工股関節全置換術（THA）の手術の流れと入院生活はこう進む

人工股関節全置換術は、全身麻酔または腰椎麻酔のもとで行われ、手術時間はおよそ1～2時間です。入院から退院までの一連の流れを知っておくと、心の準備がしやすくなります。

手術前の検査と準備で安全性を高める

手術前には血液検査、心電図、肺機能検査などを行い、全身状態を確認します。血液をサラサラにする薬を飲んでいる方は、手術前に一定期間休薬する場合もあるため、服用中の薬はすべて主治医に伝えてください。

また、術後の回復をスムーズにするために、手術前から下肢の筋力トレーニングや呼吸訓練を始めることを勧める病院も増えています。こうした術前リハビリは「プレハビリテーション」と呼ばれ、術後の歩行開始を早める効果が報告されています。

手術当日から翌日の過ごし方

手術当日は朝から絶飲食となり、手術室に入ってからおおむね2～3時間で病室に戻ります。術後は痛みを管理しながらベッド上で安静にし、翌日から車椅子への移乗や歩行器を使った立ち上がり練習を始める施設が多いです。

近年は「早期離床」が推奨されており、手術翌日から体を動かすことで血栓予防や筋力低下の防止につながります。無理のない範囲で体を動かしましょう。

人工股関節全置換術の入院中スケジュール例

時期	内容
入院～手術前日	各種検査、手術説明、術前リハビリ
手術当日	手術（1～2時間）、術後安静
術後1日目	車椅子移乗、立位練習開始
術後2～7日目	歩行器・杖歩行訓練、階段昇降練習
術後2～4週間	自立歩行確認後に退院

退院後のリハビリが回復のカギを握る

退院後も通院リハビリや自宅での運動を継続することで、関節の可動域や筋力が着実に回復していきます。一般的に、術後3か月ほどで杖なし歩行が可能になり、6か月～1年でほぼ通常の生活に戻れる方が多いです。

ただし回復のペースには個人差があります。焦らず、理学療法士の指導のもとで段階的に活動量を増やしていくことが再発防止にもつながります。

MIS（小切開手術）で体への負担を減らす取り組みも

近年、人工股関節全置換術においても「MIS（Minimally Invasive Surgery＝小切開手術）」という手法が広まっています。従来の手術では15～20cmほどの皮膚切開が必要でしたが、MISでは8～10cm程度に抑えられます。

筋肉の損傷が少ないため、術後の痛みが軽減し、回復が早いという利点があります。ただしすべての患者さんに適用できるわけではなく、体格や関節の変形の程度によって適応が異なる点は覚えておいてください。

変形性股関節症の骨切り術は「自分の関節を残す」手術である

骨切り術は、人工物を使わずに自分自身の関節を温存しながら痛みの軽減を目指す手術です。とくに40代～50代前半の比較的若い患者さんで、関節軟骨がまだ残っている段階であれば有力な選択肢になります。

寛骨臼回転骨切り術（RAO）の仕組みと適応

寛骨臼回転骨切り術（RAO）は、骨盤側の臼蓋（きゅうがい＝股関節の受け皿部分）を球状にくり抜いて回転させ、大腿骨頭（太ももの骨の先端の丸い部分）をしっかり覆うように矯正する手術です。

臼蓋形成不全（受け皿が浅い状態）が原因で変形性股関節症を発症した方に適応されます。日本人女性に多い臼蓋形成不全に由来する股関節症には、特に有効な術式として知られています。

大腿骨骨切り術の対象と回復の流れ

大腿骨骨切り術は、大腿骨（太ももの骨）の付け根付近で骨を切り、角度を変えることで関節面への荷重バランスを整える手術です。内反骨切り術や外反骨切り術といった種類があり、変形の方向や程度に応じて使い分けます。

術後は骨がしっかりくっつくまでに2～3か月かかるため、その間は松葉杖での生活が続きます。リハビリは長期になりますが、人工関節を入れずに済むという大きな利点があります。

骨切り術を受ける前に確認したい条件

骨切り術の成功には、いくつかの前提条件があります。関節軟骨がある程度残っていること、関節の変形が高度でないこと、そして患者さん自身の体力が術後の長いリハビリに耐えられることが求められます。

また、骨切り術後に経年で再び変形が進行し、将来的に人工股関節置換術が必要になる場合もゼロではありません。主治医とメリット・デメリットを十分に話し合ったうえで決断してください。

骨切り術と人工股関節置換術の比較

比較項目	骨切り術	人工股関節置換術
自分の関節	温存できる	人工物に置換する
入院期間	4～8週間	2～4週間
リハビリ期間	6か月～1年	3～6か月
適した年齢層	40～50代前半	年齢制限は少ない
将来の再手術	変形進行時にTHAへ移行の可能性	人工関節の摩耗時に再置換の可能性

変形性股関節症の手術にはどんなリスクと合併症があるのか

手術には痛みの改善という大きなメリットがある一方で、一定のリスクや合併症も伴います。手術を決断する前にリスクを正しく知っておくことは、不安の軽減につながります。

感染症と深部静脈血栓症は術後の代表的なリスク

人工股関節置換術や骨切り術に共通する術後リスクとして、手術部位の感染症があります。抗生剤の投与や清潔操作の徹底によって予防していますが、発生率は1～2%程度と報告されています。

もう一つの注意すべき合併症が深部静脈血栓症（DVT）です。手術後にベッド上で長時間動かないでいると、下肢の静脈に血栓（血の塊）ができやすくなります。血栓が肺に飛ぶ肺塞栓症は命にかかわるため、弾性ストッキングの着用や早期離床、抗凝固薬の使用などで予防を行います。

人工関節の脱臼リスクとその予防法

人工股関節置換術に特有のリスクとして、人工関節の脱臼があります。術後の脱臼率はおよそ1～3%とされ、特に術後数か月間は脱臼しやすい姿勢を避ける必要があるでしょう。

術後に避けたい脱臼リスクの高い動作

• 深くしゃがみ込む動作
• 足を組んで座る姿勢
• 股関節を90度以上曲げた状態での内旋（内側にひねる動き）

退院前に理学療法士や作業療法士から、脱臼を防ぐための日常動作の指導を受けます。トイレの便座を高くする補助具や、靴べらの利用など、生活の工夫で脱臼リスクを大幅に下げられます。

手術後の脚長差（足の長さの違い）が気になる方へ

人工股関節を設置する際、左右の脚の長さに差が出ることがあります。術前の変形によってすでに脚長差が生じていたケースや、関節の安定性を確保するためにわずかな長さの調整を行うケースなどが原因です。

多くの場合は数ミリ程度の差であり、靴のインソール調整で対応できます。術前にCT検査などで精密な計画を立てることで、脚長差を最小限に抑える工夫がなされています。

合併症を恐れすぎず正しい情報をもとに判断する

ここまで読むと手術が怖くなるかもしれませんが、合併症の多くは適切な予防策と術後管理によって防ぐことができます。担当医の説明を受けたうえで不明点を質問し、納得してから手術に臨むことが何より大切です。

手術を受けなかった場合のリスク、つまり痛みの慢性化や歩行能力のさらなる低下も視野に入れて、総合的に判断してください。

変形性股関節症の手術費用と入院期間の目安を知っておこう

手術を決断する際、費用や入院日数がどのくらいになるかは気になるところです。一般的な目安をまとめましたので、家計やスケジュールの計画に役立ててください。

手術費用は高額療養費制度で自己負担を抑えられる

人工股関節全置換術の総費用は、200万～250万円程度が一般的です。ただし、高額療養費制度を利用すれば、1か月あたりの自己負担額には上限が設定されるため、実際に窓口で支払う金額はぐっと抑えられます。

上限額は年齢や所得区分によって異なりますが、70歳未満の一般的な所得の方であれば、1か月あたりの自己負担は約8万～9万円前後（食事代・差額ベッド代を除く）です。事前に「限度額適用認定証」を取得しておくと、窓口での支払いが上限額までで済みます。

入院期間は術式と病院の方針で変わる

人工股関節全置換術の場合、入院期間は2～4週間が一般的です。近年はクリニカルパス（標準的な治療計画）の導入により、術後2週間程度での退院を目指す施設も増えています。

骨切り術は骨の癒合（骨がくっつくこと）を待つ必要があるため、入院期間が4～8週間と長くなる傾向があります。どちらの術式でも、退院後の通院リハビリは数か月続くと見込んでおきましょう。

仕事復帰までのスケジュールを事前に計画する

デスクワーク中心の方は術後4～6週間で復帰できることが多いですが、立ち仕事や力仕事の方は3か月程度の休業を見込む必要があるかもしれません。

職場の上司や人事担当と早めに相談し、有給休暇や傷病手当金の制度を確認しておくと安心です。自営業の方は休業期間中の収入確保についても事前に検討してください。

手術前に準備しておきたいお金とスケジュールの項目

準備項目	内容
高額療養費制度	限度額適用認定証の事前取得
傷病手当金	健康保険組合に申請手続きの確認
職場への報告	入院予定日・復帰見込みの共有
家事サポート	退院後の食事・掃除の協力者の確保
自宅環境の整備	手すり設置、ベッド・椅子の高さ調整

変形性股関節症の手術で後悔しないための病院・医師の選び方

手術の結果を大きく左右するのが、執刀医の技術と病院の体制です。人工股関節の手術は年間の症例数が多い施設ほど合併症率が低いという報告があり、病院選びは慎重に行いたいところです。

股関節手術の年間症例数が多い施設は安心感がある

人工股関節全置換術においては、年間100例以上の手術実績がある施設は「ハイボリュームセンター」と呼ばれ、手術成績が良い傾向にあります。症例が多いほど、手術チーム全体のスキルや術後管理の経験が蓄積されているためです。

病院のウェブサイトや地域の医療情報サービスで手術件数を公開していることもあるため、確認してみてください。

病院選びで確認したいポイント

• 人工股関節置換術の年間手術件数
• 日本整形外科学会の専門医・指導医の在籍
• リハビリテーション科の充実度
• 退院後のフォローアップ体制

セカンドオピニオンを活用して納得のいく判断をする

手術という大きな決断をする前に、別の医師の意見を聞く「セカンドオピニオン」を利用する方が増えています。セカンドオピニオンは主治医に対する不信ではなく、より多角的に判断材料を集めるための正当な手段です。

紹介状や画像データを持参すれば、1回の受診で意見をもらえるケースが大半です。「先生に悪いのでは」と遠慮する方もいますが、多くの医師はセカンドオピニオンに理解を示しています。

手術前の説明で確認すべきポイントを整理しておく

手術前のインフォームドコンセント（説明と同意）の場では、遠慮なく疑問をぶつけてください。「手術の成功率はどのくらいか」「術後にどの程度動けるようになるか」「合併症が起きた場合の対応はどうなるか」など、気になることはメモにまとめておくと聞き漏れを防げます。

家族と一緒に説明を聞くのも良い方法です。自分一人では聞き逃してしまう情報を、家族が補ってくれることがあります。

よくある質問

変形性股関節症の手術を受けるべき年齢に目安はあるのか？

変形性股関節症の手術に「何歳以上」「何歳以下」という厳密な年齢制限はありません。一般的に人工股関節全置換術は60代以降の方に多く行われますが、40代・50代でも痛みが強く日常生活に支障がある場合には手術を検討します。

一方、骨切り術は自分の関節を温存する術式のため、40代～50代前半の比較的若い方に向いています。年齢だけでなく、関節の状態や全身の健康状態、ライフスタイルを総合的に考慮して判断するため、まずは専門医に相談してみてください。

変形性股関節症の手術後にスポーツや運動は再開できるのか？

人工股関節全置換術の後でも、ウォーキングや水泳、サイクリングなど関節への衝撃が少ない運動は再開できるケースが多いです。術後6か月～1年で日常生活がスムーズに送れるようになれば、主治医の許可のもとで軽い運動を始められます。

ただし、ジョギングやサッカーなど関節への衝撃が大きい競技は人工関節の摩耗を早める恐れがあるため、慎重な判断が必要です。骨切り術後も同様に、骨の癒合が確認されるまで激しい運動は控え、回復状況に合わせて段階的に活動量を増やしていきましょう。

変形性股関節症の手術にかかる入院日数はどのくらいか？

人工股関節全置換術の場合、入院期間は2～4週間が目安です。近年は術後の回復を早めるプログラムが導入されている病院も多く、2週間程度で退院する方もいます。

骨切り術は骨が癒合するまでに時間がかかるため、4～8週間の入院を要するケースが一般的です。関節鏡手術は体への負担が小さいため、数日から1週間程度の入院で済むことが大半でしょう。

退院後も通院リハビリが続くため、全体のスケジュールを事前に把握しておくことをお勧めします。

変形性股関節症で人工股関節にした場合、再手術が必要になることはあるのか？

人工股関節には耐用年数があり、一般的に20～25年程度で摩耗やゆるみが生じる場合があります。その際には「再置換術」と呼ばれる再手術を行うことになります。

近年は素材の改良が進み、人工関節の寿命は延びる傾向にあります。しかし50代以前に手術を受けた方は、生涯のうちに1回は再置換術を経験する可能性があることを念頭に置いておいたほうがよいでしょう。

定期的な通院と画像検査でゆるみの兆候を早期に発見できれば、大がかりな再手術を避けられる場合もあります。

変形性股関節症の手術を受ける前に自分でできる準備は何か？

手術前にできる準備として、まず下肢の筋力トレーニングが挙げられます。太ももやお尻の筋肉を鍛えておくと、術後のリハビリがスムーズに進みやすくなります。プレハビリテーションとして、主治医や理学療法士に教わったエクササイズを継続してください。

加えて、限度額適用認定証の取得や職場への休暇申請、自宅環境の整備（手すりの設置、ベッド周りの片づけなど）も早めに済ませておくと安心です。手術に関する疑問点をメモにまとめておくことも、説明の場で聞き漏れを防ぐ良い方法といえます。

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