整形外科での膝の専門治療｜検査から治療まで

膝の痛みは、日常生活の質を大きく左右する問題です。原因が分からず不安を感じたり、どの医療機関を受診すれば良いか迷ったりする方も少なくありません。

この記事では、整形外科における膝の専門的な検査や治療法について、分かりやすく解説します。

膝の不調でお悩みの方が、適切な情報を得て、前向きに治療を検討するための一助となれば幸いです。

膝の痛みを感じたら知っておきたいこと

膝の痛みは、年齢や性別を問わず多くの人が経験する症状の一つです。急に痛み出すこともあれば、徐々に悪化していくこともあります。

痛みの原因は多岐にわたるため、自己判断せずに専門医の診察を受けることが大切です。初期の段階で適切な対応をすることで、症状の悪化を防ぎ、早期の回復を目指せます。

膝の痛みの主な原因

膝の痛みを引き起こす原因は様々です。スポーツによる怪我、加齢に伴う変性、あるいは病気によるものなどがあります。

代表的な原因としては、変形性膝関節症、半月板損傷、靭帯損傷、関節リウマチなどが挙げられます。これらの原因によって、痛みの種類や程度、痛む場所も異なります。

膝痛を引き起こす代表的な疾患

疾患名	主な症状	特徴
変形性膝関節症	動作開始時の痛み、階段昇降時の痛み、O脚変形	加齢や体重増加、過去の怪我が誘因となることが多い
半月板損傷	膝の引っかかり感、曲げ伸ばし時の痛み、腫れ	スポーツ外傷や加齢による変性で生じる
靭帯損傷	膝の不安定感、痛み、腫れ、受傷時の断裂音	スポーツ中の急な方向転換やジャンプ着地時に多い

痛みの種類と特徴

膝の痛みと一口に言っても、その感じ方や現れ方は人それぞれです。「ズキズキするような鋭い痛み」「ジンジンするような鈍い痛み」「動かすと痛む」「安静にしていても痛む」など、痛みの表現は多様です。

また、膝のどの部分が痛むのか（内側、外側、お皿の周りなど）も、原因を特定する上で重要な情報となります。

放置するリスク

膝の痛みを我慢して放置すると、症状が悪化する可能性があります。例えば、変形性膝関節症の場合、軟骨のすり減りが進行し、関節の変形が進むことがあります。

また、痛みをかばうことで他の部位（股関節や腰など）に負担がかかり、新たな痛みが生じることもあります。早期に原因を特定し、適切な治療を開始することが重要です。

受診の目安

膝の痛みが続く場合や、日常生活に支障をきたすような場合は、整形外科の受診を検討しましょう。

特に、「急に強い痛みが生じた」「膝が腫れて熱を持っている」「歩くのが困難になった」「膝が不安定でガクッとなる感じがする」などの症状がある場合は、早めに専門医に相談することが勧められます。

専門医は、症状や原因に応じた適切なアドバイスや治療を提供します。

整形外科と膝の専門医

膝の治療を専門とする整形外科医は、膝関節に関する深い知識と豊富な経験を持っています。一般的な整形外科診療に加えて、より専門的な診断や治療を行うことができます。

膝の痛みや不調で悩んでいる場合、膝の専門医がいる医療機関を選ぶことも一つの選択肢です。

整形外科とは

整形外科は、骨、関節、筋肉、靭帯、神経など、運動器系の疾患や外傷を診療する専門分野です。運動器は、私たちが立ったり歩いたり、物を持ったりといった日常生活を送る上で必要です。

整形外科医は、これらの運動器の機能を維持・改善し、患者さんのQOL（生活の質）の向上を目指します。

膝の専門医の役割

膝の専門医は、整形外科の中でも特に膝関節の疾患や外傷に特化した診療を行います。変形性膝関節症、半月板損傷、靭帯損傷、離断性骨軟骨炎、関節リウマチなど、膝関節に関するあらゆる問題に対応します。

正確な診断に基づき、保存療法から手術療法まで、患者さん一人ひとりの状態に合わせた治療計画を立てます。

膝専門医が扱う主な疾患群

疾患カテゴリ	代表的な疾患	主な治療アプローチ
変性疾患	変形性膝関節症	薬物療法、運動療法、手術（骨切り術、人工関節置換術）
スポーツ外傷	半月板損傷、靭帯損傷（前十字靭帯など）	保存療法、手術（関節鏡視下手術）
炎症性疾患	関節リウマチ、痛風	薬物療法、生活指導

専門医を見つけるポイント

膝の専門医を探す際には、いくつかのポイントがあります。

日本整形外科学会専門医であることはもちろん、膝関節に関する専門的な研修を受けているか、膝関節の手術実績が豊富か、などが参考になります。

また、医師が患者さんの話をよく聞き、分かりやすく説明してくれるかどうかも、信頼関係を築く上で大切です。

専門医選びの参考情報

• 日本整形外科学会専門医資格の有無
• 膝関節関連の学会発表や論文執筆の実績
• 膝関節手術の年間執刀数

セカンドオピニオンの活用

診断や治療方針について、他の医師の意見を聞く「セカンドオピニオン」も有効な手段です。

特に手術を勧められた場合など、複数の専門医の意見を聞くことで、より納得して治療法を選択できます。

セカンドオピニオンを希望する場合は、現在の主治医にその旨を伝え、紹介状や検査データを提供してもらうことが一般的です。

整形外科での膝の検査

膝の痛みの原因を正確に特定するためには、詳細な検査が必要です。

整形外科では、問診、視診、触診といった基本的な診察に加えて、レントゲン検査、MRI検査、超音波検査など、様々な画像検査を行います。

これらの検査結果を総合的に判断し、診断を確定します。

問診と視診・触診

問診では、いつから、どのような時に、どの程度痛むのか、きっかけとなる出来事があったか、既往歴やアレルギーの有無などを詳しく聞きます。

視診では、膝の腫れや変形、皮膚の状態などを観察します。触診では、膝を押したり動かしたりして、痛む場所や関節の動き、不安定性の有無などを確認します。

これらの情報は、診断の手がかりとなります。

レントゲン（X線）検査

レントゲン検査は、骨の状態を評価するための基本的な画像検査です。骨折の有無、骨の変形、関節の隙間の狭さ（軟骨のすり減り具合）などを確認できます。

変形性膝関節症の診断や進行度の評価に有用です。立位での撮影や、膝を曲げた状態での撮影など、様々な角度から撮影することがあります。

MRI検査

MRI検査は、磁気と電波を利用して体の断面を撮影する検査です。レントゲンでは写らない軟骨、半月板、靭帯、筋肉などの軟部組織の状態を詳しく評価できます。

半月板損傷や靭帯損傷、軟骨損傷などの診断に非常に有効です。検査時間は30分から1時間程度かかることが一般的で、検査中は大きな音がします。

MRI検査で評価できる膝の構造

構造	評価ポイント	関連する疾患例
半月板	断裂の有無、変性の程度	半月板損傷
靭帯	断裂の有無（完全断裂、部分断裂）、弛緩	前十字靭帯損傷、内側側副靭帯損傷
関節軟骨	菲薄化、欠損、骨髄浮腫	変形性膝関節症、離断性骨軟骨炎

超音波（エコー）検査

超音波検査は、超音波を体に当てて、その反響を画像化する検査です。筋肉、腱、靭帯などの軟部組織や、関節内の水腫（水が溜まること）などをリアルタイムで観察できます。

MRI検査よりも手軽に行える利点があり、注射を行う際のガイドとしても活用されます。放射線被ばくの心配もありません。

その他の検査（血液検査、関節液検査など）

関節リウマチや痛風など、全身性の病気が疑われる場合には、血液検査を行います。炎症反応の程度や、リウマチ因子、尿酸値などを調べることで、診断の助けとなります。

また、膝に関節液が溜まっている場合には、関節液を採取して調べる関節液検査を行うこともあります。この検査により、感染の有無や結晶の存在などを確認できます。

代表的な膝の疾患とその特徴

膝の痛みや機能障害を引き起こす疾患は多岐にわたります。ここでは、整形外科でよく見られる代表的な膝の疾患について、その特徴や主な症状を解説します。

早期発見と適切な治療が、症状の進行を抑え、生活の質の維持につながります。

変形性膝関節症

変形性膝関節症は、加齢や体重増加、過去の膝の怪我などにより、膝関節の軟骨がすり減り、骨が変形することで痛みや炎症が生じる疾患です。

初期には、立ち上がりや歩き始めに軽い痛みを感じる程度ですが、進行すると安静時にも痛むようになり、膝の曲げ伸ばしが困難になったり、O脚変形が目立ったりすることがあります。

変形性膝関節症の進行度

進行度	主なX線所見	自覚症状の例
初期	関節裂隙の軽度狭小化、骨棘形成の始まり	動作開始時の軽い痛み、こわばり
進行期	関節裂隙の明らかな狭小化、骨棘形成の増大	階段昇降時の痛み、正座が困難、膝の腫れ
末期	関節裂隙の消失、骨の変形著明	安静時痛、歩行困難、O脚変形が顕著

半月板損傷

半月板は、膝関節の大腿骨と脛骨の間にあるC字型の軟骨組織で、クッションの役割や関節の安定性を高める働きをしています。

スポーツ中の急な方向転換やジャンプの着地、あるいは加齢による変性などが原因で損傷することがあります。

症状としては、膝の引っかかり感、曲げ伸ばし時の痛み（特に深く曲げた時）、膝くずれ（ロッキング）、腫れなどが見られます。

靭帯損傷（前十字靭帯損傷など）

膝関節には、前後左右の安定性を保つために複数の靭帯が存在します。前十字靭帯（ACL）損傷は、スポーツ活動中に多く見られる代表的な靭帯損傷の一つです。

バスケットボールやサッカーなどで、ジャンプの着地時や急な方向転換時に「ブチッ」という断裂音とともに受傷することがあります。

受傷直後には激しい痛みと腫れが生じ、膝の不安定感（膝くずれ）が出現します。放置すると、半月板損傷や軟骨損傷を合併するリスクが高まります。

関節リウマチ

関節リウマチは、免疫システムの異常により、主に手足の関節に炎症が起こり、関節の腫れや痛み、こわばりを引き起こす自己免疫疾患です。

膝関節も好発部位の一つで、進行すると関節の破壊や変形をきたすことがあります。朝のこわばりや、複数の関節が対称的に腫れるのが特徴的です。

早期診断と適切な薬物治療により、病気の進行を抑えることが可能です。

整形外科で行う膝の治療法（保存療法）

膝の疾患に対する治療法は、大きく分けて保存療法と手術療法があります。多くの場合、まずは保存療法から開始し、症状の改善を目指します。

保存療法には、薬物療法、運動療法（リハビリテーション）、装具療法、注射療法などがあります。これらの治療法を単独で、あるいは組み合わせて行います。

薬物療法

薬物療法は、痛みを和らげたり、炎症を抑えたりすることを目的とします。内服薬としては、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンなどが用いられます。

外用薬としては、湿布や塗り薬があります。関節リウマチの場合は、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）や生物学的製剤など、病気の進行を抑えるための専門的な薬物治療が必要です。

主な内服薬の種類と作用

薬剤の種類	主な作用	注意点
非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)	炎症を抑え、痛みを和らげる	胃腸障害、腎機能障害などの副作用の可能性
アセトアミノフェン	痛みを和らげる	NSAIDsに比べ胃腸障害は少ないが、肝機能障害に注意
オピオイド鎮痛薬	強い痛みを和らげる	眠気、便秘、依存性のリスクがあり、慎重な使用が必要

運動療法（リハビリテーション）

運動療法は、膝関節の機能を改善し、痛みを軽減するために非常に重要な治療法です。

専門の理学療法士の指導のもと、膝周りの筋力トレーニング（特に太ももの前の筋肉である大腿四頭筋の強化）、関節可動域訓練（膝の曲げ伸ばしの練習）、ストレッチングなどを行います。

これにより、膝関節の安定性を高め、負担を軽減します。自宅で継続できる運動プログラムの指導も受けられます。

装具療法

装具療法は、膝関節の負担を軽減したり、安定性を高めたりするために行われます。代表的な装具には、膝サポーターや足底板（インソール）があります。

変形性膝関節症でO脚変形がある場合には、膝の内側にかかる負担を軽減する目的で、外側が高くなった足底板や、膝関節の外側を支えるサポーターを使用することがあります。

靭帯損傷後や手術後には、膝関節の動きを制限し保護するための装具を使用することもあります。

注射療法

注射療法は、痛みが強い場合や炎症を抑える目的で行われます。代表的なものに、ヒアルロン酸注射とステロイド注射があります。

ヒアルロン酸注射は、関節の潤滑油のような役割を果たし、関節の動きを滑らかにし、痛みを和らげる効果が期待されます。変形性膝関節症に対して行われることが多いです。

ステロイド注射は、強力な抗炎症作用があり、関節の炎症や痛みを速やかに抑える効果がありますが、頻繁な使用は軟骨や腱を傷める可能性があるため、慎重な判断が必要です。

膝への主な注射療法

• ヒアルロン酸注射
• ステロイド注射
• PRP（多血小板血漿）療法 ※一部医療機関で実施

整形外科で行う膝の治療法（手術療法）

保存療法で十分な効果が得られない場合や、症状が進行している場合、あるいは早期のスポーツ復帰を目指す場合などには、手術療法が検討されます。

膝の手術には様々な種類があり、疾患の種類や重症度、患者さんの年齢や活動性などを考慮して、適切な手術方法が選択されます。

手術の目的は、痛みの軽減、関節機能の改善、そして生活の質の向上です。

関節鏡視下手術

関節鏡視下手術は、数ミリ程度の小さな切開を数カ所作り、そこから関節鏡（細いカメラ）や専用の手術器具を挿入して行う低侵襲な手術です。

モニターで関節内を観察しながら、半月板の切除や縫合、損傷した軟骨の処置、遊離体（関節ねずみ）の摘出などを行います。傷が小さく、術後の回復が比較的早いという利点があります。

半月板損傷や前十字靭帯再建術などで広く用いられています。

関節鏡視下手術の主な対象疾患

疾患名	主な手術内容
半月板損傷	損傷部分の切除、または縫合
前十字靭帯損傷	自家腱（自分の腱）や同種腱（提供者の腱）を用いた靭帯再建
離断性骨軟骨炎	骨軟骨片の固定、または骨軟骨移植

骨切り術

骨切り術は、主に変形性膝関節症でO脚やX脚変形が進行し、膝の内側または外側に体重の負荷が偏っている場合に行われる手術です。

脛骨（すねの骨）または大腿骨（太ももの骨）の一部を切り、骨の角度を矯正することで、体重のかかり方を均等にし、痛みを軽減します。

自分の関節を温存できるという利点があり、比較的若い活動性の高い患者さんに対して行われることが多いです。手術後は、骨が癒合するまで一定期間の免荷（体重をかけないこと）が必要です。

人工膝関節置換術

人工膝関節置換術は、変形性膝関節症や関節リウマチなどにより、膝関節の軟骨が広範囲にすり減り、骨の変形が著しく、強い痛みや機能障害が生じている場合に行われる代表的な手術です。

損傷した関節の表面を金属やポリエチレンなどでできた人工関節に置き換えます。この手術により、痛みが大幅に軽減され、関節の動きも改善し、歩行能力の向上が期待できます。

手術には、膝関節全体を置き換える全置換術（TKA）と、傷んだ部分だけを置き換える単顆置換術（UKA）があります。

人工膝関節置換術の種類

種類	特徴	適応の目安
全置換術 (TKA)	膝関節の全体（大腿骨側、脛骨側、場合により膝蓋骨側）を人工物で置き換える	関節全体の変形や損傷が著しい場合
単顆置換術 (UKA)	膝関節の内側または外側の傷んだ部分のみを置き換える	損傷が一つの区画に限局し、靭帯機能が保たれている場合

手術後のリハビリテーションの重要性

膝の手術を受けた後は、早期からリハビリテーションを開始することが極めて重要です。

手術によって改善された関節機能を最大限に引き出し、日常生活やスポーツへの復帰をスムーズにするためには、専門的なリハビリテーションが欠かせません。

理学療法士の指導のもと、関節可動域訓練、筋力トレーニング、歩行訓練などを段階的に進めていきます。退院後も、継続的なリハビリテーションが必要となる場合があります。

膝の治療後の生活と注意点

膝の治療を受けた後は、再発予防や良好な状態を維持するために、日常生活での注意点を守ることが大切です。

医師や理学療法士の指示に従い、適切な自己管理を行うことで、より快適な生活を送ることができます。無理のない範囲で活動性を保ち、膝に優しい生活習慣を心がけましょう。

日常生活での工夫

膝への負担を軽減するためには、日常生活でのちょっとした工夫が役立ちます。例えば、体重管理は非常に重要です。体重が増加すると、膝にかかる負担も増大します。

バランスの取れた食事を心がけ、適正体重を維持するよう努めましょう。また、床に座る生活よりも椅子やベッドを使用する洋式の生活スタイルの方が、膝への負担が少ないとされています。

重いものを持つ際は、膝を曲げて腰を落とし、体全体で持ち上げるように意識することも大切です。

膝に優しい生活のポイント

• 適正体重の維持
• 洋式の生活スタイル（椅子、ベッドの使用）
• 膝に負担の少ない動作の心がけ

適切な運動の継続

治療後も、膝の機能を維持・向上させるためには、適切な運動を継続することが推奨されます。

医師や理学療法士から指導された筋力トレーニングやストレッチングを、無理のない範囲で続けましょう。ウォーキングや水泳、サイクリングなどは、膝への負担が比較的少なく、全身運動としても効果的です。

ただし、運動の種類や強度については、事前に専門医に相談し、自分に合ったものを選ぶことが重要です。

推奨される運動の例

運動の種類	期待される効果	注意点
ウォーキング	筋力維持、心肺機能向上	クッション性のある靴を選び、平坦な道で行う
水中運動（水泳、水中ウォーキング）	浮力により膝への負担軽減、筋力向上	水温や運動時間に注意する
サイクリング（固定自転車など）	大腿四頭筋の強化、関節可動域改善	サドルの高さを適切に調整する

定期的な検診の必要性

治療後も、定期的に整形外科を受診し、膝の状態をチェックしてもらうことが大切です。

特に手術を受けた場合は、人工関節の摩耗や緩みがないか、骨切り術後の骨の状態はどうかなどを、レントゲン検査などで確認します。

また、症状の変化や日常生活での困りごとがあれば、遠慮なく医師に相談しましょう。定期的な検診は、問題の早期発見・早期対応につながります。

再発予防のためにできること

膝の疾患は、一度治療しても再発する可能性があります。再発を予防するためには、日頃からのケアが重要です。体重コントロール、膝周りの筋力維持、膝に負担をかけない生活習慣の実践などが基本となります。

また、スポーツを行う場合は、適切なウォーミングアップやクールダウンを怠らず、正しいフォームで行うことが怪我の予防につながります。

少しでも膝に違和感を感じたら、早めに専門医に相談することも大切です。

よくある質問

膝の治療に関して、患者さんからよく寄せられる質問とその回答をまとめました。治療法や費用、日常生活での注意点など、疑問や不安の解消にお役立てください。

ただし、個々の状態によって状況は異なりますので、最終的には主治医にご相談ください。

治療期間はどのくらいかかりますか

治療期間は、疾患の種類や重症度、選択する治療法、患者さんの年齢や回復力などによって大きく異なります。保存療法の場合、数週間から数ヶ月程度かかることが一般的です。

手術療法の場合は、入院期間に加えて、術後のリハビリテーション期間も考慮する必要があります。例えば、人工膝関節置換術の場合、入院期間は2週間から1ヶ月程度、本格的な社会復帰には3ヶ月から半年程度を見込むことが多いです。

具体的な期間については、担当の医師に確認することが大切です。

治療費はどのくらいかかりますか

治療費も、治療内容によって大きく変動します。保存療法であれば、診察料、検査料、薬剤費、リハビリテーション料などがかかります。手術療法の場合は、手術費、入院費、麻酔料などが加わり、高額になることがあります。

ただし、日本には公的医療保険制度があり、多くの場合、自己負担は1割から3割となります。

さらに、高額療養費制度を利用すれば、1ヶ月の医療費の自己負担額が一定の上限を超えた場合に、その超えた分が払い戻されます。

具体的な費用については、医療機関の窓口やソーシャルワーカーに相談してみましょう。

高額療養費制度の概要

項目	内容
制度の目的	医療費の家計負担が過重にならないよう、自己負担限度額を超える分を支給
対象となる費用	保険診療の医療費（入院・外来）
申請方法	加入している公的医療保険（健康保険組合、協会けんぽ、市町村国保など）に申請

手術は痛いですか

手術中の痛みについては、麻酔によってコントロールされるため、通常は感じることはありません。麻酔には、全身麻酔、脊椎麻酔（下半身麻酔）、硬膜外麻酔などがあり、手術の種類や患者さんの状態に応じて選択されます。

手術後は、傷の痛みや炎症による痛みが生じることがありますが、鎮痛薬の使用やアイシングなどで痛みを管理します。

痛みの感じ方には個人差がありますが、医療スタッフが痛みのコントロールに努めますので、遠慮なく相談してください。

手術後、スポーツはできますか

手術の種類や回復状況、行うスポーツの種類によって異なります。

関節鏡視下手術などで、比較的侵襲の少ない手術であれば、リハビリテーションを経て、数ヶ月から半年程度で元のスポーツレベルへの復帰を目指せる場合があります。

人工膝関節置換術を受けた場合は、ジョギングやジャンプを伴うような激しいスポーツは、人工関節の摩耗を早める可能性があるため、一般的には推奨されません。

ウォーキング、水泳、ゴルフ、サイクリングなど、膝への負担が少ないスポーツを楽しむことは可能です。どの程度のスポーツが可能かについては、必ず主治医の指示に従ってください。

膝の痛みや不調でお悩みの方は、一人で抱え込まず、まずは整形外科の専門医にご相談ください。

以上

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