運動時に内くるぶしが痛い：有痛性外脛骨の診断・治療・リハビリ

内くるぶしの近くに痛みを認める時、『有痛性外脛骨』の可能性を考える必要があります。

実際に、有痛性外脛骨は、10歳～15歳の思春期スポーツ活動に伴い発症することが多い疾患です。

今回はこの有痛性外脛骨の特徴や治療について解説します。

（文章中に、日本整形外科スポーツ医学会が配布しているスポーツ損傷シリーズ「有痛性外脛骨」の図を利用させて頂きました。ぜひこちらもご活用下さい。）

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当院のご紹介

今回の10秒まとめ

①外脛骨とは、足の過剰な骨のひとつであり、外脛骨に対して痛みが生じる状態を有痛性外脛骨と呼びます。

②外脛骨は女性に多く、両側性に認める頻度が高いと報告されています。

③有痛性外脛骨では、基本的には保存的療法が選択されます。

④診断は、問診・身体観察（触診）・筋力や足の動き・レントゲン・MRI検査で判断します。

⑤有痛性外脛骨では、基本的には保存的療法が選択されます。

⑥リハビリテーションは、足部の筋力強化やインソール・足底板・動作チェックなどを行います。

有痛性外脛骨とは？

足は、いくつかの小さな骨が組み合わさっています。その中の「舟状骨」と呼ばれる骨が、土踏まずの周辺に存在していますが先天的に舟状骨の外側に骨が一つ多く有する方がいます。

外脛骨も足の過剰な骨のひとつであり、外脛骨に対して痛みが生じる状態を有痛性外脛骨と呼びます。

外脛骨は女性に多く、両側性に認める頻度が高いと報告されています。外脛骨は正常の方でも15%ほどに見られるといわれています。

そのほとんどは無症状であり、成人になるまで無症状のこともあります。

外脛骨を有する10～30％くらいが運動時などに痛みが生じたり、靴のサイズが合わずに骨が刺激されることから痛みが誘発します。

有痛性外脛骨の診断は？

問診では、スポーツ歴やどんな時に痛くなるかを聞いていきます。

また膨隆部を押して、圧痛（押されて痛いか）を確認します。

X線検査では足の形状や変形を確認します。

また軟骨や靭帯の状態を確認するために、MRI検査も用いることもあります。

有痛性外脛骨の治療は？

保存療法

有痛性外脛骨では、基本的には保存的療法が選択されます。

なぜなら骨成長の停止する15歳頃から症状は治まることが多いからです。

通常であれば数週間運動を控えることで疼痛は軽減しますので、痛みが軽減すればスポーツ復帰が可能となります。

しかし、原因が取り除けていない場合は、痛みが再発する可能性が高いです。

そこで当院では、外来リハビリテーションが適応される場合があります。

リハビリテーションは？

足部内在筋強化

足底内在筋とは、足部にすっぽり収まっている筋肉のことです。多くの小さな筋肉が複雑に機能しています。

これらの足底内在筋訓練を行うことで、足部変形の予防・治療になります。

また歩行の安定性向上・スポーツパフォーマンス向上も見込まれます。

下記の図ような、つま先に体重をのせた踵上げなども有効です。

インソールや足底板

動作チェック

有痛性外脛骨の方は、一歩踏み出したときに「knee in tou out」という「膝が内に入っている」状態がみられることがあります。

これは特に

・女性で内またが習慣化している方

・お尻の筋力が弱っている方

・骨盤が前傾し、反り腰になっている方

などにもみられます。この膝が内側に入りやすい状態が続くと有痛性外脛骨や偏平足が悪化しやすく、シンスプリントやジャンパー膝・ACL断裂などの危険性が高くなります。

原因は、足だけではない可能性もあるため、インソールや足の運動だけで治らなかった方は、他の関節が関係している場合もあります。

また何度も再発を繰り返し、日常生活やスポーツ活動に支障を来すような場合や症状が改善しない場合には、手術適応もあります。

当院では足の専門家による診察を行っており、患者さまの状況に応じて手術治療も提供しております。

足の痛みでお悩みの方は、是非一度当院の専門外来をご受診ください。

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