腰椎圧迫骨折：高齢者の持続する腰痛

2019.10.13

腰背部

高齢の方や骨粗鬆症の患者様が転倒し、腰痛を認める場合は『腰椎圧迫骨折』を疑う必要があります。

今回はその腰椎圧迫骨折についてお話をします。

今回の10秒まとめ

①　高齢な方がちょっと転んだだけなのに腰痛がよくならならない場合、腰椎圧迫骨折の可能性を考える。

②　『起き上がる時に痛いが起きてしまえば疼痛が軽減する』は骨粗鬆症による圧迫骨折の特徴的な症状。

③　受傷直後のレントゲンでは骨折がわかりにくい場合もあるため、一般的な腰痛と判断されることも多い。

④　腰椎の変形が進んだ後では治療に苦渋し日常生活にも支障をきたす場合が多い。

⑤　初期の治療では、腰椎が潰れないようにコルセットの着用が有効である。

⑥　ADLを低下させないために、初期から運動療法（リハビリ）を行う必要がある。

⑦　骨折部を早期に癒合させたり、新たな腰椎の骨折を起こさないように、骨粗鬆症の治療を積極的に行う。

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当院のご紹介

軽微な転倒でも注意が必要

腰椎圧迫骨折とは、転倒などの外傷をきっかけに背骨に生じる骨折のことです。

高齢の方や骨粗鬆症の患者様は、自宅で軽微の転倒でも圧迫骨折を受傷されることがあります。ちょっと尻餅をついただけなのに1週間経っても腰痛が改善しない場合や、初めはちょっとした痛みだったのに、徐々に痛みが強くなる場合などは、腰椎圧迫骨折を疑う必要があります。また、高度の骨粗鬆症を患っている患者様では、明らかな怪我のきっかけがないのにも関わらず腰痛を認める場合、腰椎圧迫骨折が起こっている場合があるので、注意が必要です。

寝起き時に強い腰痛を感じる時は圧迫骨折を疑う

骨粗鬆症を原因として生じる圧迫骨折は、骨粗鬆症により背骨の強度が体重を支えられない程度にまで低下してしまい、自分自身の体重で背骨が潰れてしまうことで生じます。

「明らかな怪我がないにもかかわらず突然背中に痛みが生じ、寝起きに強く痛むが起きてしまえば楽」といった症状を訴える患者様多く整形外科を受診されます。起き上がれば痛みがないことや、疼痛出現初期のレントゲン写真では骨折が分かりにくことがあるため、一般的な腰痛と判断されしばしば診断が遅れてしまうことがあります。

しかし、診断が遅れてしまい椎体の変形が進んでしまうと薬物だけで治療することが非常に困難であり、日常生活にも支障をきたすようになります。

早期診断にはレントゲンではなく、MRI検査を行う必要があります。

骨粗鬆症を患っている患者様や高齢の女性の方でいつもと異なる腰の痛みが生じた場合は、必ず整形外科特に背骨の専門医のいる医療機関（当院では脊椎脊髄外科指導医という背骨のエキスパートが診察を行っております）への受診をお勧めします。

治療①：装具療法

初期の腰椎圧迫骨折の治療は、「背骨をできる限り潰さないようにする」ことです。そのため、体幹を硬いコルセットで固定する必要があります。柔らかい腰痛用のベルトで固定する施設もあるようですが、それでは椎体の変形を予防することができません。

圧迫骨折時に生じる腰痛は、骨折部が潰れたり動いたりすることが原因と考えられております。そのため、硬性コルセットを着けることで骨折部の動きが制限され痛みがかなり軽減します。

コルセットの着用は基本的に寝ている時も含め、常に着用していただきます。ただし、体格によっては褥瘡（いわゆる床ずれ）を起こしてしまう場合もありますので、患者様に合わせた対応が必要となります。

その他日常生活での注意点については、下記の記事に詳細をまとめております。

ぜひ一度お読みください。

脊椎圧迫骨折：リハビリや日常生活の注意点について

治療②：運動療法（リハビリテーション）

硬性コルセットを着用した後には、積極的に運動療法（リハビリ）を行い、下肢筋力訓練や歩行訓練を行います。

圧迫骨折を患う方の多くが高齢の方です。高齢の方が圧迫骨折によって腰痛を認めると、多くの方がベッドの上で寝たきりの生活をするようになってしまいます。3週間ほどすると腰痛もやや落ち着いてきますが、高齢の方が3週間もベッドの上で生活をされると全身の筋力特に下肢の筋力が衰えてしまい、起き上がることができなくなってしまいます。

そのため、早期の運動療法による下肢筋力訓練や歩行訓練は受傷後のADL維持に非常に重要な治療です。

当院では、コルセットの完成するまでの1週間はベッドの上での下肢筋力訓練を行い、完成後には積極的に歩行訓練を行うことを推奨しております。